Depois da prostatectomia radical
28 de outubro de 2021
A litíase urinária, popularmente conhecida como pedra ou cálculo urinário, acontece quando substâncias orgânicas se acumulam na bexiga, na uretra ou nos ureteres. São elementos como cálcio, ácido úrico, magnésio e cistina, que se transformam em cristais capazes de obstruir as estruturas, interrompendo o fluxo urinário e gerando hidronefrose.
Além de comprometer a funcionalidade do trato urinário, a litíase também provoca um quadro álgico intenso. Ao se deslocar pelo sistema, os cristais irritam e inflamam a região. Como resultado, o paciente pode apresentar dor excruciante, náuseas e vômitos, pressão abdominal, palidez, febre e dificuldade para respirar.
De acordo com o Hospital Sírio Libanês, não se trata de uma condição incomum: a cada 100 mil pessoas, 140 desenvolvem cálculos urinários pelo menos uma vez ao ano. A incidência, entretanto, é maior entre mulheres, sobretudo dos 30 aos 40 anos.
As causas da litíase são variadas. Ela pode decorrer de fatores hereditários, de hipercalciúria, de hipocitraturia e da acidose tubular renal. A alimentação também influencia no desenvolvimento dos cristais, já que com dietas ricas em purinas e vitamina C têm mais chances de apresentar a doença. Outro fator de risco é o consumo insuficiente de líquidos.
Devido à intensidade dos sintomas e às repercussões da doença no sistema urinário, o tratamento não pode ser negligenciado. Mesmo que boa parte das pedras seja eliminada naturalmente, o profissional de saúde deve estar apto a manejar as manifestações clínicas e a realizar os procedimentos cirúrgicos.
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Manejo e tratamento da litíase urinária
Quando há suspeita de cálculo urinário, o primeiro passo é controlar a dor e tentar estabilizar o paciente. Segundo as Diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB), o tratamento na fase aguda consiste em hidratação, antieméticos, antiespasmódicos, anti-inflamatórios e, se necessário, morfina.
Na maioria dos casos, os cristais possuem menos de 5 milímetros e são facilmente eliminados pela urina. Nessas situações, o recomendado é apenas manter a observação e ministrar fármacos para a redução das cólicas.
Quando as pedras têm diâmetro superior a 5 mm, é preciso recorrer à intervenção cirúrgica. A indicação também é válida para pessoas com sinais de hidronefrose ou infecção. O objetivo é sempre utilizar o método terapêutico menos invasivo – assim, pedras pequenas (ou localizadas no ureter proximal) devem ser fracionadas por litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).
Conforme as instruções da AMB e do Hospital Sírio Libanês, cálculos com mais de 10 mm (ou localizados no ureter distal) precisam ser tratados através de ureteroscopia. A sugestão é que as equipes médicas optem pelos uresteroscópios semirrígidos, que são mais versáteis e de melhor manuseio.
Em casos de hidronefrose ou hidroureter em estágio avançado, pode ser benéfico manter um cateter ureteral tipo duplo J por algumas semanas. Ainda existem duas outras alternativas terapêuticas: a laparoscopia e a cirurgia aberta. Essas opções, entretanto, só devem ser consideradas em pacientes com cálculos maiores do que dois centímetros.
